十月天高、金秋如畫(huà)。“第三十屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議-抗心律失常藥物治療專題研討會(huì)”于10月11日在北京國(guó)家會(huì)議中心成功召開(kāi)！本次專題會(huì)議吸引了眾多專家的關(guān)注，借此平臺(tái)，各方心血管專家結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，從不同角度對(duì)心律失常藥物治療的發(fā)展和挑戰(zhàn)進(jìn)行了激烈的討論。下面將為大家做系統(tǒng)的解讀，讓我們一起回顧專題會(huì)議的精彩瞬間及重要內(nèi)容。
------------------------------------------- 專題會(huì)會(huì)議內(nèi)容 -----------------------------------------
01主席致辭
大會(huì)由北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院全軍心血管病研究所所長(zhǎng)韓雅玲院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院顧問(wèn)專家朱俊教授、廣東省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)吳書(shū)林教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心主任楊新春教授以及湖南省心血管病醫(yī)院（中心）主任周勝華教授共同擔(dān)任大會(huì)主席。
會(huì)議伊始，韓院士指出，針對(duì)惡性心律失常，器械治療雖然發(fā)展迅速，但藥物治療仍然不可或缺的重要手段。然而，目前臨床上較常使用的仍是幾十年前的老藥，如利多卡因、普魯卡因胺、胺碘酮等。這些藥物雖然一定程度上滿足了很大的需求，但同時(shí)也存在問(wèn)題，如引起血壓降低、起效時(shí)間慢等等，傳統(tǒng)抗心律失常藥物無(wú)法完全滿足臨床需求。
其余四位主席也發(fā)表了類似的觀點(diǎn)，并就“目前心律失常藥物治療的現(xiàn)狀、機(jī)遇與挑戰(zhàn)”做了精彩的論述，同時(shí)闡明了本次專題研討會(huì)的主題，希望能夠借助此平臺(tái)，促進(jìn)各方專家的交流和學(xué)習(xí)，為患者帶來(lái)更多的獲益。
02專題回顧
No.1 王祖祿教授《室性心律失常治療國(guó)內(nèi)外指南解讀》
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科王祖祿教授對(duì)《室性心律失常治療國(guó)內(nèi)外指南》做了詳細(xì)解讀。祖祿教授指出，隨著治療器械的快速發(fā)展，導(dǎo)管消融、ICD植入等多種手段可以用于惡性心律失常的治療和預(yù)防。然而，藥物治療仍然是改善患者癥狀、提高患者生存率的一種不可或缺的手段。胺碘酮是目前臨床上使用最廣泛的Ⅲ類抗心律失常藥物，但是其依然面臨著起效慢、效率低、心外副作用、禁忌癥多等問(wèn)題。多項(xiàng)臨床研究表明：同為Ⅲ類抗心律失常藥物的刻蘇尼非卡蘭對(duì)多種室性心律失常具有較高的轉(zhuǎn)復(fù)效果。與胺碘酮相比，刻蘇尼非卡蘭起效迅速，給藥后2.5min便可達(dá)到最大藥理作用，6~10min便能實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)復(fù)，顯著快于胺碘酮（19.9~33min）。
No.2 楊艷敏教授《室性心律失常急性期處理策略》
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院楊艷敏教授指出，對(duì)于室性心律失常的藥物治療，β受體阻滯劑在處于基石地位。但在心律失常急性發(fā)作期，β受體阻滯劑很難實(shí)現(xiàn)即刻終止作用。結(jié)構(gòu)性心臟病合并室性心律失常，胺碘酮仍是首選。但需要注意的是，胺碘酮即刻轉(zhuǎn)律作用較弱。近年來(lái)在國(guó)內(nèi)上市的新型Ⅲ類抗心律失常藥物注射用鹽酸尼非卡蘭是一種值得關(guān)注的藥物。尼非卡蘭是單純的鉀離子通道阻滯劑，主要阻斷IKr，延長(zhǎng)心房和心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，打斷折返。需要注意的是，尼非卡蘭不阻斷鈉離子、鈣離子通道和β腎上腺素受體。不存在負(fù)性變力作用，一般不會(huì)引起低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。日本研究顯示，尼非卡蘭終止室速/室顫有效率在60%以上，有效預(yù)防復(fù)發(fā)率在80%以上，均不低于胺碘酮。需要注意的是，尼非卡蘭的藥理作用是延長(zhǎng)QT間期，因此，臨床上使用時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)監(jiān)測(cè)患者QT間期變化預(yù)防TdP的發(fā)生。
No.3 劉文嫻教授《心衰合并室性心律失常的藥物治療》
對(duì)于心衰合并室性心律失常的緊急處理，北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科劉文嫻教授指出，應(yīng)把握四個(gè)原則：1）識(shí)別和糾正血液動(dòng)力學(xué)障礙；2）基礎(chǔ)疾病和誘因的糾正與處理；3）衡量獲益和風(fēng)險(xiǎn)；4）治療和預(yù)防兼顧。同時(shí)，劉教授還指出，采用藥物治療時(shí)，不推薦使用決奈達(dá)隆及I類抗心律失常藥物。胺碘酮目前應(yīng)用較為廣泛，但其藥理機(jī)制復(fù)雜，用藥個(gè)體差異大，起效慢，易導(dǎo)致低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，心外副作用較多，臨床使用有一定的困擾。索他洛爾目前是唯一兼具II類和III類作用的抗心律失常藥物，但易導(dǎo)致低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，并且對(duì)心功能不全的患者（特別是LVEF＜40%）容易加重心衰，臨床使用有一定的限制。與之對(duì)比，尼非卡蘭只阻滯鉀離子通道，具有起效快（給藥后2.5分鐘達(dá)到最大藥理作用），半衰期短（1.5h）的特點(diǎn)；無(wú)負(fù)性變力作用；不影響竇性心律；用藥過(guò)程中一般不會(huì)產(chǎn)生低血壓和心動(dòng)過(guò)緩等副作用。
No.4 胡金柱教授《房顫伴預(yù)激綜合征患者的臨床處理》
來(lái)自南昌大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科的胡金柱教授為大家分享了其今年7月份發(fā)表在Journalof the American Heart Association上的一篇文章《J Am Heart Assoc. l尼非卡蘭用于房顫伴預(yù)激綜合征患者的臨床療效及電生理機(jī)制研究》。
胡教指出，現(xiàn)有證據(jù)表明，胺碘酮容易引起預(yù)激房顫患者癥狀的進(jìn)一步加重以及誘發(fā)室顫，其不再是預(yù)激房顫患者最為優(yōu)先考慮的藥物。其他抗心律失常藥物如普魯卡因胺、伊布利特、心律平、氟卡尼等均為II類推薦，且不適用于左室功能嚴(yán)重降低患者。尼非卡蘭高選擇性阻滯Ikr，但不會(huì)阻滯鈣通道和鈉通道?；诖?，胡教授提出設(shè)想：尼非卡蘭能否用于AF并預(yù)激？為驗(yàn)證這一假設(shè)，胡教授在其研究中共納入三組患者：1）AF并預(yù)激持續(xù)發(fā)作；2）PSVT消融前竇律；3)無(wú)旁道持續(xù)性AF。研究結(jié)果顯示：尼非卡蘭終止預(yù)激房顫有效率為65%（33/51）；有效延長(zhǎng)旁路前傳有效不應(yīng)期，從而阻滯旁路傳導(dǎo)，而不影響房室結(jié)傳導(dǎo)；尼非卡蘭安全性良好，副作用發(fā)生率低，僅1例低血鉀癥患者發(fā)生Tdp（0.3%，1/339）。胡教授最后總結(jié)：尼非卡蘭可作為一種安全、有效的藥物用于伴左心室功能不全預(yù)激房顫患者的治療。
No.5 肖紅艷教授《擴(kuò)張型心肌病合并心律失常超長(zhǎng)時(shí)間使用尼非卡蘭個(gè)案報(bào)道》
來(lái)自武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科的肖紅艷教授為大家?guī)?lái)了一例超長(zhǎng)時(shí)間使用尼非卡蘭個(gè)案的分享。該病例為擴(kuò)張型心肌?。ǘ獍曛囟汝P(guān)閉不全、三尖瓣輕度關(guān)閉不全、重度肺動(dòng)脈高壓、心臟擴(kuò)大、NYHA III-IV級(jí)）且擬行心臟移植患者。住院期間，患者頻發(fā)室性早搏、短陣室速，予以美托洛爾、地爾硫卓、胺碘酮以及艾司洛爾等藥物治療均不能有效終止，電復(fù)律亦只能短暫維持竇律。后予以尼非卡蘭治療后，患者轉(zhuǎn)復(fù)，維持期間患者未再?gòu)?fù)發(fā)心律失常。后見(jiàn)患者情況良好，停泵尼非卡蘭并橋接胺碘酮，但患者很快便再次復(fù)發(fā)室速。再次予以尼非卡蘭終止并維持預(yù)防復(fù)發(fā)，此后累計(jì)輸注尼非卡蘭達(dá)31天。患者最后雖然因感染而未能行心臟移植術(shù)，但肖教授認(rèn)為，對(duì)于該例患者，尼非卡蘭療效顯著，有效終止心律失常并預(yù)防復(fù)發(fā)。肖教授還指出，相較于胺碘酮、β受體阻滯劑等較為傳統(tǒng)的抗心律失常藥物，尼非卡蘭無(wú)負(fù)性頻率、負(fù)性肌力以及擴(kuò)血管作用，更加適用于此類患者。最后，肖教授還指出日本和國(guó)內(nèi)許多臨床研究已驗(yàn)證了尼非卡蘭的高效和安全性，因此，在其科室，對(duì)于室性心律失?；颊咄鶗?huì)將尼非卡蘭作為首選。
----------------------------------------會(huì)議總結(jié)----------------------------------------
會(huì)議最后，朱俊教授對(duì)會(huì)議內(nèi)容作了總結(jié)：對(duì)于惡性心律失常，藥物仍是不可或缺的手段。目前可應(yīng)用的藥物仍與20-30年前類似。注射用鹽酸尼非卡蘭一種新型Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，其最早在日本上市，目前國(guó)內(nèi)已有應(yīng)用。從目前臨床研究證據(jù)來(lái)看其副作用低，起效迅速，且有效率不低于胺碘酮，能夠?yàn)閺V大醫(yī)生在臨床上帶來(lái)更多的選擇。
朱俊教授同時(shí)指出，一個(gè)藥物要在臨床上使用成熟，是需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。因此，呼吁各位心血管領(lǐng)域的專家積極參與刻蘇尼非卡蘭目前正在進(jìn)行的臨床研究項(xiàng)目：上市后病例登記研究（最大型室性心律失常藥物治療真實(shí)世界研究）、室速/室顫RCT研究（室性心律失常治療領(lǐng)域最大樣本量的藥物頭對(duì)頭、隨機(jī)對(duì)照研究）以及新發(fā)房顫RCT研究（房撲/房顫藥物治療最大樣本量RCT研究），從而為尼非卡蘭在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)，最終為患者帶來(lái)更大的獲益。
---------------------------------注射用尼非卡蘭上市后后研究項(xiàng)目 ----------------------------
